Статичните деформации на стъпалото са дегенеративни заболявания на скелета, които сериозно нарушават поддържащите му функции. Обикновено натоварването не се разпределя равномерно по цялата площ на подметката, а се намира по основните точки и оси - от петата на петата по външния ръб до пръстите на краката. Тази структура осигурява образуването на свода на стъпалото - набор от костни образувания и меки тъкани, който има амортисьорни свойства.
Съответно увреждането на тази формация води до развитие на доста често срещано заболяване - плоски крака. Когато се споменава, хората обикновено си представят надлъжен вариант на патологията, което води до спадане на свода на стъпалото по вътрешния ръб. Но напречната форма на заболяването, която е придружена от характерна кривина на големия пръст, също се отнася до плоски стъпала.
Този тип патология се среща предимно при зрели и възрастни жени, като често е придобито състояние. Свързва се с носенето на неудобни или неподходящи обувки, което с времето допринася за разместване на костите на предната част на ходилото. Резултатът от халукс валгус е постоянни неприятни симптоми, които придружават човек както при носене на познати обувки, така и при нормално ходене.
Концепция
В ортопедията валгусната деформация е отклонението на всеки сегмент от мускулно-скелетната система навън от средната ос. В този случай може да се получи и изкривяване в ставите - тогава се преценява посоката на ъгъла между костите. Развитието на напречното плоскостъпие съответства именно на този механизъм, което в крайна сметка води до необратимо увреждане на метатарзофалангеалната става на първия пръст.
Въпреки че това състояние често се развива в продължение на десетилетия, пациентите търсят помощ в по-късните етапи. Следователно е необходимо да се посочат характерните черти, присъщи на халукс валгус:
- Първият и основен симптом е изкривяването на първата метатарзофалангеална става с образуването на ъгъл, отворен навън. Образуването на патология става постепенно, но прогресира необратимо. В по-късните стадии на заболяването деформацията на палеца достига такава тежест, че ъгълът в ставата става почти 90 градуса.
- Следващият важен признак е образуването на характерна „кока“, разположена на вътрешния ръб на стъпалото, където обикновено леко изпъква главата на метатарзалната кост. Появата му е свързана с компенсаторно отклонение на тази кост навътре под силата на гравитацията.
- Последната проява е чуковидно изкривяване на втория пръст, също причинено от патологичен натиск от съседната става и околните меки тъкани.
Халукс валгус се характеризира с появата на допълнителни (непостоянни) признаци - болка в предната част на стъпалото, нарушение на походката, поява на плътни мазоли на стъпалото под средните пръсти.
Механизъм на образуване
Подобно на други дегенеративни заболявания на скелета, напречното плоскостъпие преминава през два етапа в своето развитие. На първия етап настъпват само функционални промени в меките тъкани, водещи до намаляване на техните поддържащи и еластични свойства. И на втория етап вече се образуват деформации на самите стави или кости:
- Отключващият фактор винаги е неправилното натоварване на предната част на ходилото поради носенето на неподходящи обувки – особено тези с тесни пръсти и пети.
- Това води до хронично увреждане на меките тъкани - връзките и мускулите, които държат основата на пръстите на краката и метатарзалните кости в повдигната позиция.
- Повтарящата се травма води до постепенно спадане на предния свод, след което максималното натоварване започва да пада върху средната част на ходилото.
- В този случай има отклонение на периферните метатарзални кости в противоположни посоки.
- Първата метатарзофалангеална става обикновено изпитва максимално натоварване и следователно силата на патологичния натиск върху нея е максимална. Неговата капсула постепенно се разтяга, което води до по-нататъшно изместване навътре на метатарзалната кост.
- Стабилността на ставата намалява, което води до образуване на сублуксация на фалангата на първия пръст. Прогресията на халукс валгус е свързана именно с непрекъснатото и бавно протичане на този процес.
- Деформираните меки тъкани - връзки и мускули - се фиксират в това положение с течение на времето, което обяснява необратимостта на кривината.
- Хроничното увреждане води до развитие на деформираща артроза на първата метатарзофалангеална става, което води до загуба на функционалните възможности на ставата.
По-нататъшните тактики за помощ зависят от тежестта на промените - в ранните етапи са достатъчни консервативни мерки, а в напреднали случаи само операцията ще премахне персистиращата деформация.
Консервативно лечение
Валгусната деформация на големите пръсти на краката може да бъде елиминирана с традиционни методи само ако функционалността на ставата е напълно запазена. Това се обяснява със състоянието на връзките и мускулите, чието увреждане на ранен етап е обратимо. В този случай помощта се предоставя на три последователни етапа:
- Първо, на пациента се предписват пасивни методи на лечение, които включват фиксиране на пръста в правилната позиция. Ставата се връща изкуствено в нормалната си конфигурация, което се извършва с помощта на различни ортопедични средства. Обикновено този период отнема поне 6 месеца, необходими за адаптация на меките тъкани.
- На втория етап започва активната фаза, която включва специални тренировъчни техники за укрепване на мускулите на ходилото. За да се постигне това, едновременно се комбинират курсове по физиотерапия, сесии за масаж и физиотерапевтични процедури.
- Крайният период е неопределен, тъй като халукс валгус е нелечимо заболяване. Поради това пациентът консолидира резултатите от лечението до края на живота си и се занимава с предотвратяване на прогресирането на заболяването.
Изборът на средства и методи за терапия е напълно индивидуален - вземат се предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, както и характеристиките на самата кривина.
Пасивни процедури
Първият етап от лечението е най-труден за пациента, тъй като фиксирането на крака рядко се случва незабелязано от пациента. Възстановяването на нормалната анатомична структура на свода на стъпалото е много по-трудно и забележимо от развитието на патология. За тези цели в ортопедията се използват следните средства:
- Стандартът за започване на помощ е напълно да се отървете от обувки или ботуши, които имат тясна кутия за пръстите. Сега пациентът трябва да носи само свободни обувки, широки или отворени отпред. Индивидуалното шиене на ортопедични ботуши се счита за идеално, но изключително рядко пациентите могат да си позволят такъв лукс.
- При леки деформации се използва специална превръзка от лейкопласт, която се налага отзад на крака. Фиксира се по такъв начин, че при ходене се изключва външно и вътрешно отклонение на метатарзалните кости.
- По-удобен и надежден вариант е ортопедичното фиксиране на крака - лечението в този случай е много по-ефективно. За тази цел се използват различни видове ортези или превръзки, чиято твърдост се избира в зависимост от степента на деформация.
Носенето на поддържащи устройства трябва да бъде почти постоянно - през първия месец се препоръчва да ги премахнете за не повече от 2 часа през деня.
Активни процедури
Преходът към втория етап се определя индивидуално - след лекарска оценка на симптомите, както и рентгеново изследване. Липсата на прогресия на заболяването, както и поне лека положителна динамика, ни позволява да започнем активна борба с деформацията. За това се използват следните методи:
- Първо постепенно се въвеждат физиотерапевтични процедури за подготовка на ставата и околните меки тъкани за предстоящото натоварване. Провеждат се затоплящи и разсейващи процедури, които могат да се използват върху стъпалото. Те включват лазер, магнит, апликации с парафин или озокерит, ултразвукова терапия.
- След няколко дни се добавят масажни сесии, които започват с повърхностно нагряване на тъканите. Постепенно специалистът трябва да премине към загряване на действителните мускули на стъпалото, които играят важна роля за премахване на кривината.
- Когато неприятните симптоми изчезнат напълно, пациентът преминава към самостоятелни физически упражнения. Не се препоръчва да включвате много упражнения наведнъж в програмата, за да не предизвикате мускулна умора. По-добре е натоварването да се увеличава постепенно, позволявайки на меките тъкани да се адаптират към извършваната работа.
За постигане на пълен ефект изброените дейности трябва да се извършват ежедневно, за да не се допусне завръщане на патологичните процеси.
Хирургично лечение
Показанията за операция винаги трябва да бъдат обосновани, тъй като след извършването им е необходима дългосрочна рехабилитация. Затова те не се извършват при пациенти в ранен стадий на халукс валгус, при които кривината на пръста може да се коригира по естествен път. Хирургическата интервенция е необходима само в случай на необратими промени в ставата или околните тъкани:
- Когато има признаци на фиксирано напречно плоскостъпие - т.е. предният свод на стъпалото се деформира както по време на тестове с натоварване, така и в покой. Това заключение се появява след рентгеново изследване, оценяващо местоположението на главите на метатарзалните кости.
- С изразена кривина в първа метатарзофалангеална става, придружена от персистираща дислокация между образуващите я кости. Абсолютната индикация в този случай е допълнително изкривяване на съседната става, което води до промяна в позицията на втория пръст.
- Дори при първоначални признаци на артроза в първата метатарзофалангеална става, което показва необратимо увреждане на околните меки тъкани. Мускулите и връзките са здраво фиксирани в порочна позиция, така че няма да е възможно да се извърши корекция по консервативен начин.
Изборът на метод на интервенция зависи изцяло от индивидуалните особености на хода на заболяването - обикновено се извършва върху най-засегнатия компонент на свода на стъпалото.
Операции на връзки
Този вариант на хирургично лечение е по-подходящ за тези пациенти, които все още нямат признаци на директно увреждане на ставните тъкани. Следователно водещият механизъм на деформация при тях става патологичното мускулно сцепление, свързано с промяна в позицията на свода на стъпалото. За да го коригирате, се използват следните опции за намеса:
- Първият вид операции включва всички форми на транспозиция (разместване) на сухожилията, прикрепени към първата метатарзална кост. Това е патологичното свиване на мускулите, което води до постепенно увеличаване на отклонението между него и фалангата на пръста. Следователно лигаментът се отстранява или частично се разцепва и се закрепва на ново място - в областта на външния ръб на метатарзалната кост. Промяната на точката на приложение на мускулната сила ви позволява постепенно да я върнете на първоначалното си място.
- Вторият тип операция включва създаването на различни видове връзки - създаването на изкуствен напречен свод на стъпалото. Всички метатарзални кости се фиксират в правилната позиция, след което към тях се пришива част от друг лигамент или синтетична протеза. Но тази опция е възможна само при „лека“ деформация, когато изместените кости могат лесно да бъдат върнати на първоначалното си място.
Според резултатите от наблюденията всички операции на връзките все още имат временен характер - без корекция на патологичните фактори изместените сухожилия бързо се разтягат отново.
Съвместни операции
Ако има значителна кривина в ставата, са необходими ортопедични интервенции за отстраняване на дефекти на костната тъкан. За да направите това, се извършват резекции - отстраняване на определени участъци от засегнатата кост. Този метод дава възможност за изкуствено връщане на ставата в нормалното й положение. Понастоящем се използват следните опции за такива операции:
- Основният метод за елиминиране на деформацията е остеотомията на Schede-Brandes. Тази интервенция включва две манипулации - отстраняване на патологичния израстък на първа метатарзална кост (осикули) и резекция на триъгълен фрагмент в основата му. След сливането на костната тъкан деформираният пръст се връща в нормалното си положение.
- По-рядко се използват операции, при които се извършва резекция на двете области в областта на метатарзалната глава. Поради масивно увреждане, рискът от развитие на усложнения, които няма да позволят на фрагментите да зараснат правилно, е твърде висок.
- В напредналите случаи на заболяването се извършват палиативни форми на интервенции - не възстановяване на подвижността, но премахване на патологично изместване. За тази цел се извършва артродеза - изрязване и затваряне на ставната кухина между метатарзалната кост и фалангата.
В днешно време тези интервенции рядко се извършват изолирано - обикновено се комбинират с едновременна пластика на сухожилията, което елиминира неправилната мускулна тракция.
Комбинирани операции
Извършването на сложни манипулации е приоритет в съвременната ортопедия, което води до увеличаване на честотата на комбинираните интервенции. Обикновено се извършва комбинация от нежна костна резекция и преместване на един от връзките, който движи палеца:
- Модифицираната операция на Schede-Brandes включва отстраняване на стандартни участъци от метатарзалната кост - резекция в областта на главата и основата. Освен това върху външната й повърхност се транспонира мускулът abductor pollicis, чийто натиск води до сублуксация в ставата.
- Възможно е също да се извърши остеотомия в комбинация с оформяне на изкуствена дъга. Освен това с една операция е възможно не само да се върне метатарзалната кост на първоначалното й място, но и да се придаде правилната позиция на останалите структури.
- В тежки случаи интервенциите се комбинират за едновременно отстраняване на деформации в първата и втората метатарзофалангеална става.
Този тип операция се характеризира с най-голяма тежест - голям обем на унищожаване изисква дълго заздравяване и увеличава периода на рехабилитация.
Възстановяване
Завършването на консервативно и хирургично лечение е началото на възстановителния период, който при такива пациенти продължава до края на живота им. Без да се спазват специални препоръки, болестта може да се върне, напомняйки отново за себе си с неприятни симптоми:
- На първо място, всички пациенти са длъжни да носят специални ортопедични стелки с допълнителни подпори Seitz. Те не само ще осигурят правилната позиция на стъпалото при ходене, но ще създадат допълнителна опора за сводовете му.
- Трябва да обърнете внимание и на обувките си - напълно изключете от гардероба си ботуши или обувки с тясна предница.
- Трябва да се грижите за собственото си тегло - поддържането на нормално телесно тегло значително намалява натоварването върху сводовете на краката.
- Редовното извършване на превантивни ежедневни упражнения поддържа мускулите в нормален тонус, което предотвратява изместването на метатарзалните кости.
Основните трудности за пациентите възникват с програмата за физическа терапия, тъй като повечето скорошни пациенти дори не знаят техниката на упражняване. Следователно, за да ги изпълните правилно, първо трябва да учите с инструктор в индивидуална или групова форма.